نموذج انضمام مريض الاسم الثلاثي رقم الهوية الجنسية سعودي Saudiأفغاني Afghanألباني Albanianجزائري Algerianأمريكي Americanأندوري Andorranأنغولي Angolanانتيغوا Antiguansأرجنتيني Argentineanأرميني Armenianأسترالي Australianنمساوي Austrianأذربيجاني Azerbaijaniباهامى Bahamianبحريني Bahrainiبنجلاديشي Bangladeshiباربادوسي Barbadianبربودا Barbudansبوتسواني Batswanaبيلاروسي Belarusianبلجيكي Belgianبليزي Belizeanبنيني Benineseبوتاني Bhutaneseبوليفي Bolivianبوسني Bosnianبرازيلي Brazilianبريطاني Britishبروناى Bruneianبلغاري Bulgarianبوركيني Burkinabeبورمي Burmeseبوروندي Burundianكمبودي Cambodianكاميروني Cameroonianكندي Canadianاالرأس الأخضر Cape Verdeanوسط أفريقيا Central Africanتشادي Chadianشيلي Chileanصينى Chineseكولومبي Colombianجزر القمر Comoranكونغولي Congoleseكوستاريكي Costa Ricanكرواتية Croatianكوبي Cubanقبرصي Cypriotتشيكي Czechدانماركي Danishجيبوتي Djiboutiدومينيكاني Dominicanهولندي Dutchتيموري شرقي East Timoreseاكوادوري Ecuadoreanمصري Egyptianإماراتي Emirianغيني استوائي Equatorial Guineanإريتري Eritreanإستوني Estonianحبشي Ethiopianفيجي Fijianفلبيني Filipinoفنلندي Finnishفرنسي Frenchجابوني Gaboneseغامبيي Gambianجورجي Georgianألماني Germanغاني Ghanaianإغريقي Greekجرينادي Grenadianغواتيمالي Guatemalanغيني بيساوي Guinea-Bissauanغيني Guineanجوياني Guyaneseهايتي Haitianهرسكي Herzegovinianهندوراسي Honduranهنغاري Hungarianإيسلندي Icelanderهندي Indianإندونيسي Indonesianإيراني Iranianعراقي Iraqiإيرلندي Irishإيطالي Italianإفواري Ivorianجامايكي Jamaicanياباني Japaneseأردني Jordanianكازاخستاني Kazakhstaniكيني Kenyanكيتياني ونيفيسياني Kittian and Nevisianكويتي Kuwaitiقيرغيزستان Kyrgyzلاوسي Laotianلاتفي Latvianلبناني Lebaneseليبيري Liberianليبي Libyanليختنشتايني Liechtensteinerلتواني Lithuanianلكسمبرغي Luxembourgerمقدوني Macedonianمدغشقري Malagasyمالاوى Malawianماليزي Malaysianمالديفي Maldivanمالي Malianمالطي Malteseمارشالي Marshalleseموريتاني Mauritanianموريشيوسي Mauritianمكسيكي Mexicanميكرونيزي Micronesianمولدوفي Moldovanموناكو Monacanمنغولي Mongolianمغربي Moroccanليسوتو Mosothoلتسواني Motswanaموزمبيقي Mozambicanناميبي Namibianناورو Nauruanنيبالي Nepaleseنيوزيلندي New Zealanderني فانواتي Ni-Vanuatuنيكاراغوا Nicaraguanنيجري Nigerienكوري شمالي North Koreanإيرلندي شمالي Northern Irishنرويجي Norwegianعماني Omaniباكستاني Pakistaniبالاوي Palauanفلسطيني Palestinianبنمي Panamanianبابوا غينيا الجديدة Papua New Guineanباراغواياني Paraguayanبيروفي Peruvianبولندي Polishبرتغالي Portugueseقطري Qatariروماني Romanianروسي Russianرواندي Rwandanلوسياني Saint Lucianسلفادوري Salvadoranساموايان Samoanسان مارينيز San Marineseساو توميان Sao Tomeanسكتلندي Scottishسنغالي Senegaleseصربي Serbianسيشلي Seychelloisسيرا ليوني Sierra Leoneanسنغافوري Singaporeanسلوفاكي Slovakianسلوفيني Slovenianجزر سليمان Solomon Islanderصومالي Somaliجنوب افريقيي South Africanكوري جنوبي South Koreanإسباني Spanishسري لانكي Sri Lankanسوداني Sudaneseسورينامي Surinamerسوازي Swaziسويدي Swedishسويسري Swissسوري Syrianتايواني Taiwaneseطاجيكي Tajikتنزاني Tanzanianالتايلاندي Thaiتوغواني Togoleseتونجاني Tonganترينيدادي أو توباغوني Trinidadian or Tobagonianتونسي Tunisianتركي Turkishتوفالي Tuvaluanأوغندي Ugandanأوكراني Ukrainianأوروجواي Uruguayanأوزبكستاني Uzbekistaniفنزويلي Venezuelanفيتنامي Vietnameseويلزي Welshيمني Yemeniteزامبي Zambianزيمبابوي Zimbabwean الحالة الاجتماعية أعزب/عزباءمتزوج/ةمطلق/ةأرمل/ة الجنس ذكرأنثى تاريخ الميلاد العمر المنطقة المدينة رقم الجوال صفة المرسل (المريض أو من يقوم على رعايته) يرجى توضيح صلة القرابة عدد سنوات المرض المستشفى التي يتعالج بها المريض اسم الطبيب المعالج هل خضع المرض إلى عملية للباركنسون لانعم اسم العملية هل المريض على رأس العمل لانعم Δ شاركها Facebook Twitter LinkedIn